校园安全（第五期）

校园安全（第五期）

[本期内容]

●流行性脑脊髓膜炎公众预防指南

●流感公众预防指南

●禽流感

●感染性腹泻公众预防指南

●肝   炎

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健康教育专刊

●流行性脑脊髓膜炎公众预防指南

 一、什么是流行性脑脊髓膜炎

．  流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）简称流脑，由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitides，Nm），又称为脑膜炎球菌通过呼吸道传播引起的化脓性脑脊髓膜炎。病原菌从鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜和脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜炎。人受Nm感染后大多数表现为鼻咽部带菌状态，只有少数成为流脑患者，主要临床表现为突发性高热、头痛、呕吐、皮肤和粘膜出血点或瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。该病是一种常见病、多发病，在传染病法中定为乙类传染病。
    流脑冬春季节病例高发，一般在11～12月份病例开始增多，第二年的2～5月份为发病高峰期。该病的病死率高，危险性大，是严重危害儿童健康的传染病。目前我国每年大约有三千人患流脑，死亡近二百人左右。
婴幼儿、儿童和青少年最容易感染流脑，特别是居住、生活、学习环境拥挤的人群。近年中小学生、进城务工人员及其子女是发病的主要人群。

二、流脑如何诊断？

流脑病例参照国家技术监督局与卫生部发布的《流脑诊断标准和处理原则 (GB16884-1997)》和WHO1999年推荐的流脑监测标准对病例进行分类与诊断，在流脑监测中将流脑分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例。
    1、疑似病例
    发生在冬春季节和流行地区，在发病前1周与流脑病人有明显的密切接触史，尤其是儿童突然出现寒战与发热、呕吐和上呼吸道感染症状或神志改变者。
    2、临床诊断病例
    上述疑似病例出现下列一项及以上指征者。
    ①颈项强直
    ②皮肤或粘膜出血点或瘀斑，尤其是在病程中出血点迅速扩大者
    ③脑膜刺激征（克氏征、布氏征、角弓反张）
    ④婴儿前卤隆起
    ⑤脑脊液（CSF）混浊
    3、确诊病例
    上述疑似病例和临床诊断病例，具有下列一项及以上实验室检查阳性者。
    ①病人CSF或血液或出血点挤出液培养Nm。
    ②病人CSF或血清或尿液以胶乳凝集试验检查Nm特异抗原或PCR扩增Nm特异的DNA片段。   

③ELISA检查病人急性期和恢复期的血清，当恢复期血清中抗Nm的抗体滴度比急性期血清的滴度升高4倍或4倍以上。
    三、流脑是如何感染的？
    流脑是通过病人或病原携带者打喷嚏、咳嗽等形式，使病菌随飞沫进入其他人呼吸道而感染。
    四、如何预防流脑？
   （一）养成良好的个人卫生习惯
    1、打喷嚏或咳嗽时应用手绢或纸巾掩盖口鼻。不要随地吐痰，不要随意丢弃吐痰或揩鼻涕使用过的手纸。
    2、勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。
    3、不要与他人共用水杯、餐具。
    4、学校、办公室或居民家中应做到每天开窗至少3次，每次不少于10分钟。如周围有流脑病人时，应增加通风换气的次数。在开窗时，要避免穿堂风，注意保暖。
    5、每天晚间要认真刷牙（一般不少于3分钟），刷牙后用温生理盐水漱口，仰头含漱能充分冲洗咽部，效果更佳。
   （二）加强体育锻炼，增强抵抗力
    1、加强户外活动和耐寒锻炼。注意平衡饮食，保证充足休息。
    2、注意环境卫生。在传染病流行季节尽量少带儿童到人员密集的公共场所。
   （三）做好防护

1.若流脑流行出现在过去未实施菌苗免疫或注射菌苗较少的地方，可对15岁以下未免疫的儿童应急接种菌苗，能有效地防止继发病例出现，控制流行

2．努力做到早发现、早报告、早诊断、早就近住院治疗病人
3、儿童应尽量避免与有上述症状病人的接触。
4、流行季节在人员拥挤的场所内应戴口罩。

5、如出现发热、头痛、呕吐等症状，应及时就医。有上述症状的病人应佩戴口罩，以防传染他人。
  （四）接种流脑疫苗可减少感染的机会或减轻流脑症状。同学们可在市疾控中心公园口门诊部接种。
    四、流脑疫苗有哪几种？
    目前在我国有两种流脑疫苗：A群流脑疫苗和A+C群流脑疫苗，A群流脑疫苗可预防A群流脑（我国流脑病例就是以A群为主，其他血清群少见），A+C群流脑疫苗可以预防A、C两群流脑的发病。
    五、那些人应该接种流脑疫苗？
    流脑为疫苗可预防性疾病。易感人群在流行季节到来之前应适时接种流脑疫苗，接种后90%以上的人都会得到保护。除常规接种疫苗外，出现病例后，病例的接触者及其周围人群应接种相应血清群的疫苗。
    六、接种流脑疫苗可能出现哪些副反应？
    接种疫苗后少部分人会出现接种部位的局部反应，包括红肿痛等，一般1～2天后会自行消失；少部分人接种后会有发热；个别人接种后会发生较严重的过敏反应，可表现为呼吸困难、气喘、面色苍白、乏力、心跳加快或眩晕，但此种情况非常罕见。发生严重的过敏反应时应马上就医，并与疫苗接种单位联系。
    七、预防性服药
    尽管接种疫苗有好的保护作用，但从接种疫苗到身体能产生预防流脑的效果，需要10～14天时间。因此对于流脑患者的密切接触者来说，最好是在医务人员的指导下服用敏感的抗生素进行预防。密切接触者指同吃同住人员，包括家庭成员、托儿所，幼儿园、学校里的同班者及处在同一小环境中的人。

●流感公众预防指南

一.什么是流感？

流行性感冒（简称流感）是由流行性感冒病毒（简称流感病毒）引起的急性呼吸道传染病，临床表现为发热、头痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，可有肠胃不适，早期与传染性非典型肺炎的鉴别诊断困难。流感能加重潜在的疾病（如心肺疾患）或者引起继发细菌性肺炎或原发流感病毒性肺炎，老年人以及患有各种慢性病或者体质虚弱者患流感后容易出现严重并发症，病死率较高。

二、流感临床表现

流感病毒感染的临床表现随病毒株，人群年龄，生理状态，既往史不同而异，可表现出不显性感染，显性感染，甚至死亡。
    流感潜伏期一般1—3天，起病方式多为快和突然。其临床特点为：畏寒，少有寒战；发烧，体温速升至38—40℃；头痛，全身无力；眼球外肌疼痛，腰背和四肢酸痛；厌食，恶心；打喷嚏，鼻塞和流鼻涕等。少数病人的临床症状以胃肠道为主，如恶心，呕吐，腹痛，腹泻等。胃肠型流感多见于原有慢性胃肠道疾病和小儿患者。无并发症患者发病后3—4天开始恢复，而且恢复彻底，如有并发症恢复期就延长。死亡的多为老弱、带慢性病和体弱的婴幼儿。

三、流感如何预防？

由于流感是病毒性传染病，没有特效的治疗手段，因此预防措施非常重要。主要预防措施包括：

（一）保持良好的个人及环境卫生。

（二）勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手

（三）打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫污染他人。流感患者在家或外出时佩戴口罩，以免传染他人。

（四）均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。

（五）每天开窗通风数次（冬天要避免穿堂风），保持室内空气新鲜。

（六）在流感高发期，尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所；不得已必须去时，最好戴口罩。

（七）在流感流行季节前接种流感疫苗也可减少感染的机会或减轻流感症状。卫生部制定了《中国流行性感冒疫苗预防接种指导意见》，已刊登在卫生部官方网站

 ●禽流感

一.什么是禽流感

禽流感，或者说“禽流行性感冒”，通常由仅引起禽类感染的病毒导致的传染病，而猪类很少见。禽流感病毒具有高度的种类特异性，也能突破种属障碍而交叉感染人类，但很罕见。家禽中，禽流感病毒主要引起两种类型的疾病，分为低致病性和高致病性毒力。所谓的“低致病性病原体”仅引起轻微的症状，表现为羽毛低垂、产蛋量减少，这些症状可能不易发现。高致病性病原体引起的疾病很严重。通过家禽群传播非常快，导致禽体内多器官感染，常在48小时内死亡，死亡率能达到100％。

二、禽流感对人类的影响

一般禽类和人类之间，病毒的直接传播不会发生，但A型流感病毒不仅能引起禽类的严重疾病，而且对人类和低等哺乳动物也具感染性。除此之外，禽流感病毒还有可能通过遗传重组，将病毒基因转给人类毒株，对人类新毒株的演化产生一定作用。这点在抗原和遗传学证据中已证实。如1968年引起人类大流行的病毒的血凝素基因就源于鸭中循环的病毒。

三、禽流感防制措施

1．严格进行引种检疫，防止AI传入。引种时要认真调查当地AI发生和防制情况，并对要引种鸡群进行AI的血清学检查，引进后进行隔离观察，确认健康后方可进场。
    2．养鸡场不要饲养其他禽类及野鸟，因为它们可能成为禽流感病毒的携带者和传播者。
    3．加强卫生消毒措施，减少病毒感染和传播。疑似本病发生时立即隔离、封锁并采集病料送有关化验室进行检查，发现有强毒株感染时立即采取严格处理措施。基本的方针策略是：早期诊断，划分疫区，严格封锁；捕杀感染强毒株的所有禽类；对疫区内可能受到强毒污染的场地进行彻底消毒，防止疫情扩散。
    4．由于AI亚型众多，变异性强，给该病免疫带来困难。尽管如此，有些国家研制了灭活疫苗或弱毒疫苗并开始试用，如美国在特定区域经政府批准可以用疫苗免疫。疫苗主要是利用毒力强的H5和H7亚型制成灭活疫苗。最近，墨西哥政府也批准采用疫苗进行免疫，收到一定效果，现已研制出针对四种血清亚型的AIV疫苗。
    5．开展禽流感普查和监测也是防制禽流感的重要手段，通过普查监测，可及时发现AI阳性鸡并对其进行监控和捕杀。同时加强鸡舍和环境的消毒，以防止病毒感染的蔓延，特别是防止低毒力毒株在鸡群中反复继代繁殖而发生毒力变强。

●感染性腹泻公众预防指南

一.什么是感染性腹泻

感染性腹泻广义系指各种病原体肠道感染引起之腹泻，这里仅指除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。这组疾病可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，其流行面广，发病率高，是危害人民身体健康的重要疾病。据世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻，其中5亿人发生在第三世界，导致每年5百万小儿死亡，世界卫生组织于1978年制订全球性腹泻病控制规划，1980年正式实施，已在第三世界取得良好的效果，每年可减少1百多万小儿死亡。解放后，尤其80年代以来，我国的经济、卫生条件有了长足的发展，但由于原来的基础薄弱，仍属发展中国家。我国卫生部防疫司（现疾病控制司）曾组织全国20个省、市入户调查，经分析，我国估计腹泻病年发病率约为0.7次/人，5岁以下小儿的年发病率为1.9次/人；对21个省、市调查估计，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下小儿有3亿人次

二、感染性腹泻控制措施

（一）预防措施

1 健康教育：加强以预防肠道传染病为重点的卫生宣传教育，搞好环境卫生，提倡喝开水，不吃生的半生的食品。

2 改变有些农村人畜共舍的生活习惯。

3 免疫接种：本组传染病病原体种类多，尚没有理想的免疫制品。

4 加强饮用水卫生：要加快城乡自来水建设及自来水卫生监督管理，在一时达不到要求的地区，必需保护水源，改善饮用水卫生，实行饮用水消毒。

5 抓好饮食卫生：加强宣传和严格执行《中华人民共和国食品卫生法》特别要加强对饮食行业、农贸集市、集体食堂等的食品卫生管理。

（二）病人、接触者及其直接接触环境的管理:感染性腹泻的病人及病原携带者应及时到医疗机构治疗。在医院产科的婴儿室、儿科病房、托幼机构发现病毒性腹泻，鼠伤寒沙门氏菌肠炎等时，及时隔离、治疗病人，对污染的环境进行消毒。

（三）流行期措施：在发生轮状病毒性肠炎，成人轮状病毒性肠炎，鼠伤寒沙门氏菌肠炎等肠道传染病流行时，要及时隔离治疗病人，对污染的环境物品等进行消毒，搞好环境卫生，作好杀虫、灭鼠等工作，加强饮水卫生和食品卫生的宣传及管理。

（四）灾害影响：当发生水、旱、地震等自然灾害及战争等异常情况下，由于卫生设施受到破坏，安全饮用水的供应得不到保证，食品卫生和环境卫生恶化，灾民对疾病的抵抗力下降，从而有利于各种感染性腹泻病的发生和流行。所以在抗灾的同时，要加强对感染性腹泻病的防治。 

●肝   炎

一、甲肝

是典型的肠道传染病，主要经粪——口途径传播。缺乏免疫力的人吃进病毒后就会受到感染。甲肝也可以通过日常生活接触传播，间接接触也是重要传播途径。

二、乙肝病毒

传播主要有以下几种方式：

1、母婴传播：孕妇的乙肝病毒可通过胎盘传给孩子，分娩后哺乳也可以传播。

2、性接触：夫妻中一方带病毒时，可通过性生活传染给对方；性乱和卖淫嫖娼最易传播。

3、血液传播：输血、使用没消毒或消毒不彻底的注射器和针头以及拔牙、穿耳、文身等。

4、乙肝病毒携带者的唾液和伤口渗出液中含有乙肝病毒，共用牙刷、剃须刀、水杯、餐具，可能染上病毒。皮肢和黏膜破损，也给乙肝病毒进入创造了机会。

我们平时所说的“大三阳”、“小三阳”其实就是指人体携带乙肝病毒的指标，“大三阳”指乙肝病毒表面抗原（HbsAg）、e抗原（HbeAg）、核心抗体（抗——HBc）阳性，说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强；“小三阳”指表面抗原（HbsAg）、e抗体（抗——Hbe）和核心抗体（抗—HBc）阳性，说明体内乙肝病毒复制明显降低，传染性弱。

三、丙型肝炎

由丙型肝炎病毒（HCV）感染所致

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